咳嗽、咳痰、痰中带血，却不是肺结核，可能是这种病！

肺结核

是大家耳熟能详的慢性传染性疾病

而你听说过“非结核分枝杆菌病”吗

它与结核病的临床表现非常相似

且难以分辨

下面就和大家聊聊

什么是非结核分枝杆菌病

NTM在环境中广泛存在，但不同种NTM的致病性不同。

通常来说，对人体致病的只有几十种，主要是鸟-胞内分枝杆菌复合群、脓肿分枝杆菌复合群、堪萨斯分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、蟾分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌及海分枝杆菌等。而戈登分枝杆菌、产黏液分枝杆菌、不产色分枝杆菌及土分枝杆菌等一般不致病或致病性弱，分离到该菌株可能为污染或短暂的定植。

与肺结核菌通过空气传染给人不同，NTM一般不会从动物传染给人，也不会人传人。水和土壤是NTM的重要传播途径，它们通过呼吸道、胃肠道、皮肤等侵入人体后导致患病。

但根据最新研究，也存在小概率事件，例如，感染脓肿分枝杆菌的患者可能会在长期排菌情况下通过气溶胶或污染物感染他人，特别是在囊性纤维化患者间进行人际传播，应引起高度关注。

非结核分枝杆菌病以肺病最常见，也可以引起播散性病变、淋巴结病变、皮肤软组织感染和骨关节炎症等。

非结核分枝杆菌病为全身性疾病，主要侵犯肺组织，但全身各个器官系统皆可罹患。NTM肺病具有与结核病相似的临床表现，包括全身中毒症状和局部损害。在无菌种鉴定结果的情况下，NTM肺病可长期被误诊为结核病及支气管扩张等。非结核分枝杆菌病因感染菌种、受累组织和器官不同，其临床表现各异。

近些年，非结核分枝杆菌病的全球发病率正逐渐升高，在日本、美国和澳大利亚等发达国家，NTM肺病的发病率甚至已经高于结核病。而在国内，很多医务人员对NTM的认识不足，即便患者检测到NTM，也无强制上报的要求，故NTM病的国内发病情况很可能被大大低估。

NTM肺病的临床表现、胸部影像和肺结核非常类似，但又不同于肺结核。在诊断条件不足的情况下，非常容易误诊或漏诊。另一方面，非结核分枝杆菌病的确诊依赖于NTM的分离培养和菌种鉴定，而后者容易受到外源性污染（比如实验室试剂污染、定植菌污染）的干扰。

由于NTM菌种繁多，不同NTM对应的抗菌药物耐药谱不同，应给予不同的治疗方案。若在检测致病NTM时未能鉴定到种并采取针对性的用药方案，则很可能导致误诊为耐药结核病、或导致治疗无效反复治疗。

大多数非结核分枝杆菌（NTM）对常用的抗分枝杆菌药物均耐药，考虑到其临床治疗效果多不确切，以及治疗所需费用和引起的不良反应，需临床医生进行综合判断决定，以联合、长程药物治疗为原则。